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东辽县医疗、生育保险办理程序、报销标准及目

发布时间:2019-02-24 20:36 信息来源:未知

  一、医疗保险:

  1、本地住院

  根据辽府发[2009]20号文件规定,在辽源地区本地住院的患者,可持医保卡直接住院,直接结算。

  2、转诊住院

  患者在本地住院,因治疗未见效果或医生建议到上级医院治疗的,办理转院时必须持本市二级以上医院开具的转诊单、会诊单到县医保局监督科审核,分管领导审批后到医保大厅备案登记,在就医地直接结算。

  3、异地住院

  长期在外地居住6个月以上的退休人员可办理异地医疗,异地直接结算。办理时持异地居住证、身份证、退休证的复印件各一份及一寸免冠二张相片到县医局大厅结算部登记备案。

  因出差或未办理异地医疗等人员在外地突发疾病,必须是急诊,可在7个工作日内办理急诊备案。备案时提供医院开具的相关证明材料到县医保局大厅办理急诊办案。

  以上三种情况在就医地无法报销的,患者持有效住院收据、诊断书、病历、费用明细清单、身份证、本人银行卡、医保卡到县医保局大厅办理报销。

  4、报销标准:

  起付线以上至3万元报销比例85%、3万以上90%,最高支付额6万元。退休人员上述各段增加5%,外转诊、急诊各段降低10%,办理异地医疗备案的报销比例不变。

  二、生育保险:

  根据省、市有关文件规定、产前必须做妊娠登记备案方可住院治疗,未登记者不予报销。办理妊娠登记时持妊娠诊断书、准生证、女方结婚证、女方身份证、一寸免冠相片2张、到县医保局大厅结算部登记备案。

  报销标准:

  产前门诊检查300元、顺产1400元、人工干预1800元、剖宫产4000元、宫外孕2100元、妊高症2200元。

  护理津贴按照本地区上年度月平均工资计算。

  生育津贴按照本单位上年度月平均工资计算。

  三、医疗、生育保险结算严格执行三个目录,三个目录分别《药品目录》、《诊疗目录》、《服务目录》。

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